一、入驻项目负责人简介
姓名 | 性别 | 照片 （大一寸免冠） | ||
民族 | 政治面貌 | |||
年龄 | 身份证号 | |||
学历 | 毕业时间 | |||
专业 | 学号 | |||
联系方式 | 手机 | 邮箱 | 家庭电话 | |
家庭住址 | ||||
教育及培训背景 （自高中起述） | ||||
社会实践及创业经历 | ||||
奖惩情况 （自大学起述） | ||||
二、入驻企业团队概况
主 要 负 责 成 员 概 况 | 姓名 | 性别 | 毕业院校 | 专业 | 联系方式 | ||||
创业导师 | |||||||||
姓名 | 性别 | 单位/系别 | 职称 | 联系方式 | |||||
目前办公人数 | 办公场地需求 | 共需面积 ㎡ | |||||||
三、项目概况
项目简介 | |||
运作情况、进度 | |||
市场预测 （包括入驻企业在孵化基地的一年期内推出市场，预计达到的公司规模、产品销售情况、技术情况等） | |||
所属企业 | □电子商务 □移动互联 □软件技术 □生物医药 □教育培训 □文化创意 □制造 □养殖种植 □新能源 □新材料 □新媒体 □其他 | ||
工商注册 | 是否已进行工商注册 □是 □否 | 申请经营范围 | |
项目主要优势 | |||
四、审批情况
创业孵化基地有关权责声明 | 本人允诺： 1、自愿申请入住赣西科技职业学院创业孵化基地； 2、以上填写内容及所附材料，所申请项目及产品无产权纠纷； 3、已详细了解孵化基地入驻流程，孵化基地管理办法，入驻基地后服从创管会各项管理； 入驻企业负责人签字： 年 月 日 入驻企业成员签字： 年 月 日 |
申请入驻企业主要负责人所在系意见 | 系主任签字： （公章） 年 月 日 （鉴定是否有不及格科目，是否有违法违纪行为记录） |
孵化基地创业 导师团评审意见 |
经办人： 年 月 日 |
创业孵化基地 管理委员会终审意见 |
经办人： 年 月 日 |
大学生创新创业孵化基地入驻申请表